疾病科普丨渐入高发期——流行性感冒

流行性感冒与普通感冒的区别？

病原学：

流感由流感病毒引起，流感病毒又由甲型、乙型、丙型3个独立的属构成，其中甲型和乙型流感病毒是引起人类致病的最主要病原体。

普通感冒大部分是由病毒引起的，普通感冒最常见的病原体是鼻病毒，其他病毒包括冠状病毒、副流病毒、呼吸道合胞病毒等。

临床表现：

流感的典型临床特征为急骤起病，高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。

普通感冒一般无发热及全身症状，或仅有低热。早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。

病原学检查需求：

流感：需结合流行病学史和病原学检测进行诊断。

普通感冒：一般不开展病毒学检查。

治疗原则：

流感：一旦诊断，尽早治疗，重视重症及危重症病例的病情评估。

普通感冒：以对症治疗、缓解感冒症状为主。

流感在我国的流行状况？

流感病毒的季节性传播因地理位置、人口规模和不同气候区域而不同。我国大陆地域辽阔，流感流行呈现高度多样化。流感多在冬春季发病，因地域差异亦可全年发病。

全球每年有5%～10%的成人和20%～30%的儿童发生流感，大部分流感患者可以自愈，但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。

中国疾病预防控制中心（CDC）连续监测数据显示，流感病毒是我国5~17岁学龄儿童急性呼吸道感染最常见的病原体，检出率高达18.75%，是儿童社区获得性肺炎前三位的致病原。在0~5岁儿童中检出率为11.11%，在6~17岁儿童中为11.69%，90%以上的流感暴发疫情发生在学校和托幼机构，中小学为最主要的暴发场所。

据我国流感监测周报显示，截至2024年10月27日，南方省份流感病毒检测阳性率小幅上升，北方省份仍处低水平。以A(H1N1)pdm09 亚型为主。全国共报告7起流感样病例暴发疫情。

▲2021-2025年南方省份哨点医院报告的流感样病例

南方省份流感样病例（ILI）占门诊比例为3.3%，高于前一周水平，低于2021年和2023年同期水平，高于2022年同期水平。

▲2021-2025年北方省份哨点医院报告的流感样病例

北方省份哨点医院报告的ILI%为3.3%，高于2021~2022年同期水平，低于2023年同期水平。

不同分型的流感病毒在临床上有哪些特点？

流感病毒依据核蛋白和基质蛋白M1 抗原性的不同，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）和丁（D）四型，其临床特点见下：

▼流感病毒病原学分型和特点

流感的病原学检测有哪些？

主要的病原学检测方法有抗原检测、核酸检测、病毒分离和血清学检测。

核酸检测：用于早期诊断，采用逆转录PCR或实时荧光定量PCR检测标本中的流感病毒核酸，特异性和敏感性极高，并能快速区分病毒类型和亚型，一般在4~6h内获得结果。病毒核酸检测比抗体检测或病毒培养更敏感、更快捷，已经成为流感病毒流行病学研究和临床诊断测试的主要检测方法。

抗原检测：快速抗原检测主要是针对流感病毒抗原免疫测定。快速抗原检测灵敏度为50.0%~70.0%，特异度为90.0%~95.0%。与PCR核酸检测相比，快速抗原检测灵敏度相对较差。快速抗原检测存在着灵敏度和特异度不一致的问题，并且不能区分甲型流感病毒亚型，但其优势为简单快捷，能够做到即时检验以及家庭使用。

血清学检测：使用血清学诊断技术，例如血凝抑制试验、酶免疫试验、补体固定和中和试验，检测流感抗体仍然是传统的流感诊断方法。动态检测急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgM和IgG抗体滴度，恢复期血清IgG抗体滴度较急性期有4倍或以上升高时有回顾性诊断意义，对早期诊断帮助不大。

病毒分离：尽管病毒培养需要时间，但是多年来毒株分离培养一直是确诊流感病毒的金标准之一，病毒培养大约需要10~14d。

流感如何确诊？

具有临床表现，满足以下任何1条，即可确诊：

①流感病毒抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。

②流感病毒核酸检测阳性。

③流感病毒分离培养阳性。

④恢复期血清的流感病毒特异性IgG抗体水平较急性期升高≥4倍。

流感需要与哪些疾病鉴别诊断？

①其他类型病毒感染：流感的临床症状无特异性，与普通感冒部分症状类似，应与普通感冒等鉴别。同时，不同类型病毒混合感染也较为常见。以新型冠状病毒（COVID-19）为例，其与流感病毒共感染病例约在0.3%左右，部分报道高达3%。鉴别流感与其他类型病毒感染以及混合感染主要依赖于病原学检测结果。仔细询问流行病学史可辅助鉴别诊断。

②非病毒性病原体感染：各类病原体感染，如细菌、支原体、衣原体等均可引起发热、呼吸道和全身性症状，在临床早期与流感的鉴别较为困难。此外，流感合并细菌感染的比例高达18%~34%。合并细菌感染的流感患者降钙素原水平明显高于非细菌感染患者。由于混合感染的高发生率，降钙素原水平升高并不意味着无流感病毒感染，临床早期急诊诊断仍依赖于病史、实验室检查、肺部影像学的综合判断，病原学检查有利于明确诊断。

③非感染性疾病：非感染性疾病如风湿免疫系统疾病、肿瘤和药物热等也可引起发热和呼吸系统表现，临床上需注意鉴别。

面对不同人群，流感该如何治疗？

成人： 应当在发病48h内给与抗病毒药物治疗。奥司他韦适用于所有甲型流感、乙型流感病例，75mg/次，2次/d，疗程5d。

儿童：优先推荐口服抗病毒药物，帕拉米韦静脉注射制剂用于不能耐受口服和肠道给药的儿童，一般用单剂。<5岁儿童，优先使用奥司他韦。

重症及并发其他疾病的患者：推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗。一些专家共识推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦（成人肾功能正常者，150mg，2次/d）。

在当下流行季节，我们该怎么预防流感？

接种疫苗是预防流感最有效的手段和最具成本效益的方法，其预防流感的有效率为70%～90%。推荐高危人群（孕妇、6 个月至5岁的儿童、老年人和患有基础疾病的人），卫生保健工作者和护理人员在每年秋季接种一次流感疫苗。

当前流感疫苗属于自费疫苗，可按需去接种。在当前乙型流感病毒B/Yamagata谱系不流行的前提下，优先推荐儿童接种三价流感疫苗。