共识解读丨全球首篇儿童耐大环内酯类肺炎支原体肺炎诊治共识
自2000年起，全球耐大环内酯类肺炎支原体（MRMP）的发病率逐渐增加，特别是在东亚地区，给儿童肺炎支原体治疗带来了严重的挑战，引起儿科医生的广泛关注。然而，对于儿童MRMP的诊断和治疗，全球仍未达成共识。
近日，由国家儿童健康与疾病临床研究中心牵头制定的“Expert consensus on the diagnosis and treatment of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children（儿童耐大环内酯类肺炎支原体肺炎的诊治专家共识）”正式发表于“World Journal of Pediatrics”。该共识基于国际和国家科学证据，为儿童MRMP的诊断和治疗提供了科学指导。
MRMP的全球趋势
MRMP在全球不同地区的流行程度有显著差异。自2000年以来，西太平洋地区的MRMP发病率逐渐增加，特别是在中国、韩国和日本这些国家。但日本在2012年之后，MRMP的比例有所下降。在世界其他地区，MRMP的流行率一直处于较低水平。
儿童MRMP肺炎的疾病负担
MRMP肺炎显著增加了疾病负担和医疗保健成本。
MRMP可使得治疗复杂化，无效的抗生素治疗则可能导致肺炎的进一步发展或引发更多的肺外并发症。
MRMP表现出发热时间长、住院时间久、氧气量需求多、ICU收治需求大、抗生素治疗周期延长等特点。有报道显示，MRMP感染患儿入住儿科ICU的概率是大环内酯类敏感肺炎支原体的5倍。
此外，MRMP肺炎通常表现出聚集性或暴发性，易在学校、社区、密切接触者和家庭内传播，造成严重的社会经济负担。
MRMP肺炎的临床特征
大多数MRMP感染病例是轻度和自限性的，但部分患者可能会发展为肺炎，严重病例可能会出现肺部和/或肺外并发症。
MRMP肺炎的初始症状、实验室检查结果和影像学表现与大环内酯类敏感肺炎支原体肺炎相似，然而MRMP肺炎往往表现为发热时间更长，抗生素疗程更久、抗生素耐药性更高以及皮质类固醇治疗需求更多。
早期识别MRMP肺炎
肺炎支原体肺炎（MPP）患儿在接受大环内酯类药物治疗3天后仍继续发热或病情恶化，应密切监测MRMP的可能性。
血清乳酸脱氢酶、D-二聚体和其他炎症标志物可能对MRMP肺炎具有一定的早期预测价值；然而，仅依靠个别实验室标志物、临床症状、胸部影像学检查结果和支气管镜检查结果来确定肺炎支原体耐药性并不可靠。
MRMP的实验室检查
推荐使用PCR和荧光探针技术，通过检测肺炎支原体中的相关点突变来快速诊断MRMP。有条件的医疗单位中，建议进行肺炎支原体体外培养和药敏测试，以分析肺炎支原体对抗菌药物是否耐药。
诊断MRMP的标准方法包括培养分离肺炎支原体并进行药敏试验，然而肺炎支原体的培养非常耗时，通常需要至少两周才能完成。
此外，与血清学检测或分子检测技术相比，培养法的敏感性可能低于60%~70%。
因此，在临床实践中，培养方法很少用于肺炎支原体感染的常规诊断，除非是在有条件的医疗单位中，或是用于科研目的。
目前，分子诊断技术可用于早期诊断MRMP。除了传统的PCR法与23S rRNA基因测序外，PCR-RELP（限制性片段长度多态性聚合酶链反应）、实时PCR、高分辨率熔解曲线、环介导等温扩增等方法也可用于检测大环内酯类药物的耐药性。
MRMP肺炎抗生素治疗
对于8岁及以上患有MRMP肺炎的儿童，建议使用新型四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素。
对于8岁以下患有MRMP肺炎的儿童，使用四环素类抗生素时需仔细权衡其利弊，并且应获得父母的知情同意权。
氟喹诺酮类药物被认为是疑似或确诊重症MRMP肺炎的二线治疗选择，但需注意的是，在18岁以下儿童中使用属于超说明书用药。
参考文献：
[1]Wang YS,et al. Expert consensus on the diagnosis and treatment of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. World J Pediatr. 2024 Aug 14.
