病原知识库丨（十四）痢疾相关——志贺菌属
01
基础信息
微生物
志贺菌为需氧革兰阴性杆菌(无动力，无芽胞)，肠杆菌科。可分为4个血清群：A群(痢疾志贺菌)、B群(福氏志贺菌)、C群(鲍氏志贺菌)，以及D群(宋内志贺菌)。
在临床微生物学实验室，除了志贺-沙门培养基外还可采用麦康凯和伊红美蓝琼脂培养基以利于生长。
临床信息
●常引起人一人之间的传播，特别是在拥挤的环境中。一般侵入时不会超过黏膜层，因此血培养通常是阴性。
●典型症状：发烧+腹痛随后大量大便。48h后，大便更加频繁，少发热，里急后重。
●不使用抗菌药物时疾病的持续时间长达1~30天(平均7天)，除痢疾志贺菌外少见并发症。
02
流行病学
就志贺菌流行状况而言，发达国家的细菌性痢疾主要由宋内志贺菌引起，而发展中国家长期以来以福氏志贺菌流行为主。
在我国，多年来志贺菌导致的细菌性痢疾亦主要由福氏志贺菌引起，尤以F2a亚型为主。1991～2000年期间86%的志贺菌感染病例是由福氏志贺菌引起，其中F2a亚型占80%。但值得关注的是，近年来宋内志贺菌的流行比例逐年上升，据国家突发公共卫生事件报告系统的统计结果显示，2008～2011年共报告82起细菌性痢疾暴发疫情，其中57.1%的疫情是宋内志贺菌引起。
同时在我国东部、北部等一些发达地区，宋内志贺菌甚至已经超过福氏志贺菌成为主要的流行菌群：如北京地区2004～2011年间志贺菌的监测结果显示，在2007年，北京地区宋内志贺菌感染病例明显增加（占57.9%），首次超过福氏志贺菌成为优势菌群，到2011年比例继续上升，高达85%；上海地区，2006～2012年间细菌性痢疾监测结果显示，宋内志贺菌超过福氏志贺菌成为成为优势菌群，并且在2011年所占比例高达84.8%。
03
感染部位
胃肠：小肠(腹痛，水样腹泻和发烧)，结肠(腹泻，里急后重)。
眼：角结膜炎。
关节：关节炎和痢疾后综合征(Reiter综合征)尤其是在HLA~B27阳性的病人中。
肺：肺炎，通常发生在免疫功能低下宿主。
04
诊断方法
●培养分离：“金标准”为从粪便中分离鉴定出病原体，除严重脓毒症外不建议送血培养，血培养阳性率低于5%。
●免疫学：如今酶联免疫吸附法、SPA协同凝集法、蛋白质印迹等方法，为快速检测志贺菌提供了新的检验技术。
●分子生物学：PCR、脉冲场凝胶电泳(PFGE)、随机扩增多态性DNA、基因探针和芯片技术，以快速、特异性高等特点逐渐应用于致病菌的检测。
05
药物治疗
●当体液严重丢失时，适当补液。
●所有的感染均应及时治疗。使用抗菌药物以缩短病程，减少传播的危险。
●如果已知磺胺敏感：TMP(160mg)/SMX(800mg)PO 12小时1次持续3-5天。小儿剂量TMP(5mg)/SMX(25mg/kg)PO，每天2次。
●如果TMP/SMX耐药或在高耐药地区(东南亚、非洲、南美洲)或未知敏感性时。环丙沙星500mg，诺氟沙星500mg氧氟沙星200mg均口服，每天2次持续3~5天。
●备选方案(通常持续时间为5天)：根据药敏谱选择头孢曲松(1g lV 24小时1次)。阿奇霉素(500mg PO，1天，随后250mg PO，2~4天)，萘啶酸(250mg PO，每天4次)，氨苄西林(500mg PO，每天4次)。在东南亚地区，氟喹诺酮的耐药性不断增加，阿奇霉素可作为首选。
预防
●安全供水(加氯和有效的污水处理)。
●日常垃圾收集。
●经常洗手。
●适当冷藏和烹饪食物。
●隔离和治疗腹泻病人。
●接触性预防措施有利于减少传播。
参考文献：
[1]《ABX指南——感染性疾病的诊断与治疗》,《Johns Hopkins POC-IT ABX Guide》中文版,作者:巴特利特 (Bartlett J.G.)、奥威特 (Auwaerte P.G.),主译:马小军、徐英春等,科技文献出版社
[2]胡必杰.哈里森感染病学（第三版）[M].上海：上海科学技术出版社，2019.5
[3]王建. 我国宋内志贺菌流行特征、耐药性及变异研究[D].中国人民解放军军事医学科学院,2016.
[4]李劲锋.志贺菌检验技术的研究进展[J].职业与健康,2014,30(13):1874-1877.
