世界脓毒症日丨聚焦脓毒症精准诊断
世界脓毒症日
脓毒症（Sepsis）是由机体对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。
全球脓毒症联盟（GSA）与其创办成员共同决定将每年的9月13日定为世界脓毒症日（WSD），今年已是第11周年。
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高危人群
● 老年人
● 营养不良、有基础疾病、免疫力低下患者
● 严重肺部感染、腹腔感染及泌尿系统感染患者
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诊断
目前，脓毒症指南已更新到4.0版本，但诊断标准与3.0版本差异不大。
为了更好理解脓毒症的诊断标准，接下来先介绍两个相关概念：SOFA与qSOFA。
什么是SOFA？
SOFA是评估脓毒症相关序贯器官衰竭的一种评分。可依据评分来判断于感染或疑似感染的患者是否为脓毒症。
什么是qSOFA?
qSOFA指的是床旁快速SOFA(quick SOFA，qSOFA)。由于SOFA评分实际操作较为复杂，故可用qSOFA标准识别重症患者。
回到诊断流程话题中来，脓毒症的临床诊断需要参照SOFA与qSOFA来进行，想要进一步判断是否为脓毒休克时，需要依据充分液体苏醒后患者的生理数值是否超过参考范围来考量。
脓毒症与脓毒休克的诊断流程如下图所示。
遗憾的是，虽然有了可参考的诊断标准，但目前仍未有明确的实验室诊断脓毒症“金标准”。
不过我们可以从指南版本的更新迭代中窥见对诊断要求的一角：
指南3.0曾提到：“对于怀疑脓毒症或脓毒性休克患者，在不显著延迟启动抗菌药物治疗的前提下（＜45min），推荐常规进行微生物培养（至少包括两组血培养）。”
指南4.0在保留3.0版本的情况下，新增了如下几条：
11.对于疑似脓毒症或脓毒休克但未确诊感染的成人，建议持续重新评估和寻找替代诊断，如果证实或强烈怀疑存在替代致病原因，则中止经验性抗菌药物治疗。
13.疑似脓毒症且无休克的成人患者，建议快速评估急性疾病的感染性原因与非感染性原因的可能性。
指南4.0中也提到过诊断的难度：“准确诊断脓毒症具有挑战性，因为脓毒症可以以微妙的形式存在，一些疾病最初显示出脓毒症的症状，最后竟然是非感染性疾病。”
不难看出，如果能够实现快速精准诊断，抓住感染原因或非感染原因的具体证据，将会对脓毒症患者的治疗与预后大有裨益。
mNGS作为一项无偏、阳性率高、特异性强的高通量测序技术能够满足上述要求，实现精准诊断，国内外也不乏mNGS在脓毒症中应用的相关报道。
国内专家也将mNGS写入多篇脓毒症相关的共识：
（源自：《宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识》）
（源自：《宏基因组高通量测序技术应用于感染性疾病病原检测中国专家共识》）
衷心期待mNGS技术能为全球病患带来更多帮助。
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预防与阻断
/ 及时确定高危人群
对老年、营养不良、有基础疾病或免疫力低下的患者，应当尽快确定其感染部位及可能病原体；对严重肺部感染、腹腔感染及泌尿系统感染的患者，应当及时进行细胞因子筛查。
/ 感染控制
使用快速检测方法诊断出病因；及时选用合适抗菌药物控制感染；对于有明确感染灶的创伤感染、化脓性胆囊炎、腹腔感染和泌尿系结石梗阻合并感染等，除抗菌药物外，必须结合感染部位的局部处理，包括引流、清创和手术切除等。
/ 发现及阻断“细胞因子风暴”
对脓毒症高危患者及可疑出现全身炎症反应的患者，应当进行细胞因子筛查，以确定SIRS的状态；当发现细胞因子明显升高或炎症失衡的感染患时，应当尽早进行炎症调控，使体内炎症反应恢复稳定平衡状态......
