疾病科普丨乙类法定传染病——登革热

登革热（Dengue fever）是由登革病毒（Dengue virus，DENV）引起的急性传染病，是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。近年来，由于全球气候变暖、传播媒介的扩散和国际人口大量流动等原因，登革热的流行范围有不断扩大的趋势。目前，登革热已成为世界上分布最广、发病最多的虫媒病毒病。

根据临床症状的轻重程度来划分，临床表现可分为：登革热（DF）、登革出血热（DHF）、登革休克综合征（DSS）。

登革热：又称为典型登革热，为自限性疾病，其典型的临床特征为：“急性起病”、“高热”、“头部、肌肉和关节疼痛”、“皮疹”等。其发热一般持续3~7天后骤退至正常。少数病人疼痛剧烈，因此，登革热也曾被称为“断骨热”。

出血热：临床情况变得更加危重，可以引起凝血病。主要病理改变是全身血管脆性与通透性增加，血浆渗漏而导致的广泛出血。

登革休克综合征：当病情进一步进展时，可能会引起低血容量性休克。

大多数的登革热疾病是自限性的，及时发现并提供恰当的治疗，死亡率低（＜1%）。然而，有部分患者在接受治疗后可能会进展为更严重的临床表现（包括DHF/DSS），死亡率约为2%~5%。如若不及时治疗，登革热的死亡率则高达20%。

除去治疗因素外，影响预后的因素还包括：患者年龄、基础疾病、严重并发症、既往感染登革病毒史等。

据流行病学调查表明，登革热病毒已传播世界约五分之二的人口，导致每年近3.9亿人感染，500,000人住院和20,000人死亡。登革热疾病主要分布在东地中海、东南亚、非洲、西太平洋和南美洲。

在过去20年中，WHO报告的登革热病例数从2000年的50.5万例增长至2010年的240多万例，以及2019年的520万例，已成为全球性的严重公共卫生问题和重大疾病负担。

截至2024年4月30日，WHO报告显示2024年已有超过760万登革热病例，其中包括约340万例确诊病例、约16000例重症病例、约3000例死亡病例。其中，美洲区域发病率增长尤为明显，截至2024年4月底，该区域的病例数已超过700万例，超过了2023年460万例的年度高位。

我国存在输入性病例和本地感染病例两种流行形式，输入性病例常年存在，病例主要来源地为缅甸、老挝、菲律宾、泰国等东南亚国家和地区。尚无证据表明我国存在登革热地方性流行区。境外输入病例常年可传入我国各地，在华北以南、夏秋季伊蚊密度较高的季节，可导致本地感染病例发生和暴发流行。

近年来，我国登革热疫情有从热带、亚热带的东南沿海向温带北方内陆地区蔓延的趋势，2013年河南省、2017年山东省均发生本地病例流行。2015—2023年平均每年发病率前5位的省份分别为云南、广东、海南、福建和重庆。

2015—2019年我国登革热发病率变化具线性回归趋势，发病率平均每年升高70.79%。2020—2022年较2015—2019年显著下降，2023年快速回升，接近2019年水平。

根据我国登革热时空分布特征报道显示，2015—2019年、2023年全国无高—低聚集区，低—低聚集区主要分布于东北和西北，低—高聚集区则分布于广西、贵州、江西三省。2015—2017年、2023年全国登革热发病率无高—高聚集区，2018年福建、海南为高—高聚集区，2019年广西为高—高聚集区。根据空间自相关分析结果，广西登革热疫情值得重点关注，江西未来存在登革热高水平流行的风险。

在东南亚等常年有登革热流行的国家，登革热呈地方性流行，发病人群以儿童、青少年为主，老年人因已有多次感染，因此会对登革热有一定的抵抗力，发病人群中表现为男性多于女性。

中国登革热在各年龄组均有发病，发病人群主要为20~50岁组，性别分布未见明显差异，病例职业以家务、商业及待业为主。

人群普遍易感，感染后部分人发病。登革病毒感染后，可对相同血清型病毒产生持久免疫力，但对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。

在城市和乡村地区，病人和隐性感染者是主要传染源，感染者在发病前24小时到发病5天内出现病毒血症，血液中含有大量的登革热病毒，在此期间通过蚊虫叮咬而传播，形成“人→蚊子→人”循环。

主要传播媒介为白蚊伊蚊、埃及伊蚊。

在我国，登革热主要在6月~10月期间流行，流行高峰日多集中于每年的9月中下旬至10月初，春季和冬季有零星病例出现。

登革热的流行在2021年无明显季节性，2022年表现为严格的季节性，其余年份均表现为很强的季节性。

随着全球变暖，WHO警告称，今年登革热病例或可达到历史最高水平。中国登革热的发生季节可能会变长，因为春季和冬季变得更加温暖、潮湿，更有利于登革热病毒和蚊子的生存。

探针实时荧光PCR检测登革热病毒（DENV）RNA。此法为一种灵敏、特异、快速、低污染的检测方法，可定性或定量检测登革热患者早期血清中的DENV。

逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测DENV RNA及型别鉴定。此法可对早期病进行DENV的检测及分型鉴定，基因扩增产物可进一步进行序列测定和分析。

遗憾的是，目前登革热尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取对症支持治疗、一般处理及预防性治疗等措施，可改善预后。国内相关共识不推荐使用现有的抗病毒药物进行治疗。

目前，登革热的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。

病例应采取防蚊隔离治疗，病程超过5天，且体温自然下降至正常超过24小时及以上可解除隔离。

目前我国尚无登革热疫苗上市，截至2024年5月全球仅CYD-TDV和TAK-003登革热疫苗获WHO资格预审，但均未被大范围接种使用。

在缺乏疫苗的情况下，主要预防措施是防蚊灭蚊，切断传播途径。居民家中可使用纱窗纱门和蚊帐蚊香等；外出使用驱蚊剂，避免伊蚊叮咬。医院病房及值班房间安装纱门和纱窗。医务人员需做好个人防护，使用驱避剂等预防蚊虫叮咬。